刘江福医生的科普号

答案是肯定的。 这是因为“健康犬”也可能存在以下问题：1、以前打的疫苗不一定是狂犬疫苗；2、狂犬疫苗可能失效；3、部分疫苗起效可能需打几次，或次数不够；4、注射后也不是所有的狗都能产生免疫，少部分不起效。 因此，鉴于我国属于狂犬病流行区，即使致伤动物曾被注射过疫苗，也要进行处理。

经过多年的普及，相信对于很多慢乙肝的朋友都知道，当疾病由携带者进展到肝炎的时候，就需要开始抗病毒治疗，才是最根本的治疗。但是对于治疗方案的选择，是选择干扰素、核苷类药物（以下简称口服药）还是两种方案联合治疗？相信很多人还是一头雾水，今天我们就来谈一谈这个话题。1、抗乙肝病毒方案有几种？目前国内外公认的有效的抗乙肝病毒药物主要有两大类。一类是长效干扰素，另一类是口服的核苷（酸）类似物，其中目前最新的指南只推荐恩替卡韦、替诺福韦、TAF作为一线药物。除此以外，不管是祖传秘方还是印度神药，都没有确切的抗病毒疗效，不要举什么某某人吃了某某药就好了的例子，实话说，他不吃也好，因为大约有不到1%的概率可以自己清除病毒了，这是幸运儿，可遇不可求。2、这两种方案抗病毒机制？长效干扰素主要作用机制是①通过免疫调节，调动人体的免疫细胞来控制和清除病毒，换句话讲，是授之以渔，唤醒人体免疫细胞并教会它去打仗；②可以直接抑制病毒复制。口服的核苷（酸）类似物主要作用机制是由于药物与乙肝病毒复制所需的原材料（核苷酸）很相似，阻止了真正的原材料参与病毒复制繁殖过程，抑制病毒的复制，但免疫调节作用不明显。3、这两种方案的优缺点？长效干扰素的优点：①疗程固定，在3个月到半年的时候如果病毒能下降100倍以上，就继续用到1年停药，个别效果非常好的，适当延长疗程，但一般也不超过2年；②由于是通过机体免疫调节来获得主动权，所以在短时间内大三阳转成小三阳的几率较高，且停药后，复发的较少；③还有抗纤维化和抗肿瘤的作用，所以肝硬化、肝癌发生也较少。很多人听了上面的优点欣喜若狂，但不要高兴得太早了，它的缺点同它的优点一样出众：①用药不方便，虽然已经可以实现每周一次皮下注射给药，但仍不如吃一片药片方便；②副作用大，比如类似感冒样不舒服、贫血、血小板低等等，但需要指出的是，干扰素应用至今20年，大多数的副作用还是可防可控的，前提是您得按医嘱随访；③不是人人都有效，总体有效率大约在40%左右，所以在3个月到半年的时候如果被判定无效，那就换药吧；④死贵死贵的，国产一针大约800左右，进口大约1000左右，一周一针，您自己算价钱；⑤存在绝对禁忌症，如果您是孕妇（或者在用药期间或停药6个月内想怀孕的）、精神病史（具有精神分裂症或严重抑郁症等病史）、未能控制的癫痫、失代偿性肝硬化、未控制的自身免疫性疾病、伴有严重感染，视网膜疾病，心力衰竭和慢性阻塞性肺部等基础疾病，那请您远离干扰素！核苷（酸）类似物的优点：①用药方便，一天吃一粒；②副作用小：替诺福韦有潜在的肾脏副作用，其他两类都没有太大问题；③起效快，大多数人4周左右就可以快速抑制病毒。当然，它的缺点也很明显：①疗程不固定，越长越好，指南建议对于大三阳总疗程建议至少4年，但延长疗程可减少复发，对于小三阳，HBsAg消失且HBV-DNA低于检测下限，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药；②耐药问题：应该来说，目前的三种一线药物耐药发生率已经极低，基本不用担心，恩替卡韦5年耐药率约为1.2%，替诺福韦、TAF目前均未发现耐药；③由于这类药物无法调动机体免疫控制病毒，因此停药后复发较多。4、如何选择？说了这么多废话，那我到底该如何选择治疗方案呢？如果您不是学霸，无法在上面的信息中结合自己的特色选择适合自己的方案，那么，我还可以告诉您，如果您是以下这类人群，那么可以优先考虑长效干扰素。人群特征：①病毒量较低（HBV DNA小于8次方）②肝脏炎症较重（谷丙转氨酶较高或者肝穿G2以上，纤维化程度不重）；③基因型为A型或B型；④治疗前HBsAg水平较低；⑤年轻人（包括青少年患者）、希望近年内生育（请停药后半年再考虑）、想短期完成治疗、初次接受抗病毒治疗。5、那我可以两药联合吗？如果您能想到这个问题，恭喜您，您已经不是普通患者了。目前联合的方案有一开始联合和单药治疗后再联合。初始联合：简单说，一开始两种药物联合，并没有比单用一种药物治疗更有优势，所以目前并不推荐初始联合。单药治疗后再联合：目前常见的是先用口服药物，后加用干扰素联合治疗。目前方案仍在探索之中，仍没有指南将该方案列为常规治疗方案。但可喜的是，越来越多的研究证实对于大三阳、口服药物治疗1-3年、HBsAg<1500 IU/ml、HBV DNA<2000IU/ml且HBeAg清除的患者，加用长效干扰素联合治疗后HBsAg有更高的清除率。简单总结：慢乙肝的抗病毒治疗方案，各有优缺点，没有最好，只有最适合，但个人以为如果没有干扰素的禁忌，都可以选择干扰素。因为一旦有效，获益良多，而即便无法降低病毒载量，它还有抗纤维化、抗肿瘤等作用，而如果，您是上面提到的符合那5中条件的人群，强烈建议首选干扰素！目前没有证据证明一开始的联合治疗更有优势，对于序贯联合，我们拭目以待！

（声明：本文所推荐的方案，均为指南或专家共识里所推荐的，并结合我国可获得的容易程度推荐，无任何利益关系！汇总部分地区销售点，也只是为了方便大家，亦无任何利益关系！）目前，我国仍未有专门针对HIV非职业暴露预防处置的指南，处置方法参考的是职业暴露处置流程。为此，本人参考国际上（WHO、美国、加拿大等）近2年最新指南，结合我国的实际情况，对HIV非职业暴露的预防做一科普，并收集了部分地区阻断药物做销售点，希望可以帮到更多需要帮助的人。1、什么是非职业暴露后预防？暴露后预防是指在发生高危行为后需立即采用阻断药物治疗；其中，经性暴露和注射吸毒暴露被定义为非职业性暴露。2、暴露源风险评估对于暴露源（指的是对方）风险分为高、低及无风险。划重点：在现实中可能遇到的，如果对方是性工作者、滥性者、吸毒者、有男男性行为者，那么都应该被认为是高风险群体，除非有足够的证据证明他（她）不是HIV感染者。具体如下：①高风险： HIV 抗体阳性且存在病毒血症 (例如，HIV 病毒载量＞ 40 copies/ml )；或HIV 感染状态未知，但来自 HIV 高流行的人群 ( 例如男男性行为、性工作者、静脉注射毒品 )。②低风险指 HIV 抗体阳性，估计 HIV 病毒载量＜ 40 copies/ml 且暴露时患有其他性传播感染。③无风险或几乎无风险：HIV 阴性；或 HIV 抗体阳性，病毒载量＜ 40 copies/ml 并且暴露时不患有其他性传播感染；或属于一般人群、HIV 感染状况未知3、暴露途径风险评估感染途径风险也可分为高、中及低3级。①高风险：为肛交 ( 被插入方 ) 及共用针头；②中等风险：为肛交 ( 插入方 ) 及经阴道性交；③低风险：口交、肛-口接触、共用性玩偶及不完整的皮肤接触血液4、哪些人需要服用阻断药物考虑到现实中无法评估对方是否为感染者，简单总结指南的意思就是，与高危人群发生高、中等风险途径接触应接受阻断药物治疗（指南强烈推荐）；与高危人群发生低风险途径接触，不推荐接受阻断药物治疗；与无风险或几乎无风险人群无论发生何种途径的暴露，均不需要应用阻断药物。5、阻断药物的方案及疗程根据各大指南推荐，考虑到我国的实情，简单总结就是，首选：舒发泰+特威凯，如果药物这些药物买不到，可替代的方案是：替诺福韦+拉米夫定+拉替拉韦（艾生特）或多替拉韦（特威凯）或克力芝。替诺福韦和拉米夫定基本上所有三家医院都能有药，需要提醒的是，常规拉米夫定是100mg一片，而阻断剂量需要300mg，请注意看清楚拉米夫定的剂量！！如果你都买不到，那我也爱莫能助。这个方案里，舒发泰+特威凯最贵，替诺福韦+拉米夫定+克力芝最便宜。6、什么时候开始用阻断药？用多久？原则上越快越好，能2小时内是最完美的，最好不要超过24小时，再次的也不要超过72小时。需要连续服用28天。7、服药前和服药中需要检测什么？考虑到药物的可能副作用及后续的管理，建议在治疗前查血常规、生化、乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒、HIV及其他性传播疾病，用药2周时及治疗结束后复查血常规、生化，并根据是否存在其他基础疾病来决定复查的项目和时间。（如合并有乙肝，需要在停药后密切监测有没有乙肝活动）8、服用阻断药物后窗口期是多久？各个指南略有差异，2017年加拿大指南建议需要应用四代试剂监测到暴露后 12 周 ( 也即阻断药物停药后8周 )；2018年美国指南建议应用四代试剂监测到暴露后 16 周 ( 也即阻断药物停药后12周 )；2018年我国指南建议在发生HIV职业暴露后，应立即、4周、8周、12周和6个月后检测HIV抗体。9、药物安全性如何？应该来说，舒发特+特威凯的方案不仅抗病毒效力强，且耐受性良好，药物间相互作用也最低。替诺福韦用药前要先评估肾脏功能，克力芝容易引起腹泻等消化道症状。10、药物漏服了怎么办？首先提醒的是，大家一定不要轻易减药、停药，否则很容易导致阻断失败。用药间隔相差最好不要超过两个小时，尽量在固定时间服药，使血药浓度在尽可能小的范围内波动。漏服了以后，只要没有超过服药间隔时间的一半，就需要立即补服。像拉替拉韦方案和克力芝方案都是12小时服药一次，如果在6小时之内想起来了直接补服就好；如果超过了6小时，就不要补服，等下顿按时按量用药就好。11、哪里可以购买到阻断药物？为方便广大有需求者，汇总了全国部分地区在售的医院和药店信息，供大家参考，本人无法一一求证所有药店的真实性和药物渠道，仅供有需要的朋友参考，有顾忌的，请忽略本信息。特威凯部分销售点请参考链接：http://wx.lamidr.com/index.php/Home/Chemist/ch_itemlist。舒发泰部分销售点详见附件。替诺福韦、拉米夫定全国三甲医院基本都有销售。克力芝，不知道哪里可以购买得到。

首先要说的是，这是两个完全不同的疾病。对于恐艾的人来说，“抗体阴性艾滋病”和“阴性艾滋病（阴滋病）”恐怕是绕不过去的两道坎，他们反复搜集信息，又没有专业知识甄别真伪的能力，于是四处求医、陷入了无尽的恐慌中，严重影响了日常生活，今天我们就来谈一谈这两种“疾病”1、何为“阴性艾滋病”所谓的“阴性艾滋病”，也简称“阴滋病”，是指自称染上了艾滋病病毒，有与艾滋病感染极为类似的症状，但经过多次HIV(艾滋病)检查，均显示阴性，因此认为自己感染的是变异的艾滋病毒或可怕的未知病毒，只是现代科学无法检测而已。关于事件的来龙去脉，大家可以在网上搜索。需要讲的一点是，不管是我国还是美国相关实验室的检测结果，均清楚的表明没有检测到艾滋病毒感染，也没有检测到相关致病病原体。为此，国家卫生部给了最终的回复“目前可排除该人群感染艾滋病病毒，没有证据表明该人群所述疾病具有传染性和聚集性，没有临床、实验室和流行病学证据支持该人群患有某种传染性疾病。”。今年刚好是事件发生后十周年，10年来，依旧没有任何的证据表明这群人是感染了艾滋病毒或其他未可知的病毒，至于是的“躯体化障碍”、“疑病症”、“疲劳综合征”还是其他情况，非本人专业，无法做出定论。我所知道的，就是他们没有感染艾滋病毒、也没有未知病毒，如果你有类似的症状，也做了全面的排查，那么请放下这种执念。2、何为“抗体阴性艾滋病”所谓的“抗体阴性艾滋病”，绝不是上面讲的“阴滋病”，是指抗体阴性的HIV感染者，是真正的艾滋病病人。3、这种病人多吗？他们是怎么确诊的？到目前为止，全世界报道的抗体阴性艾滋病人不到30例。他们都是通过病毒的HIV核酸检测确诊的。而核酸检测目前已经很成熟，一般的三甲医院都具备开设此类检测的条件，全国已有多家医院开展这项检测，所以，没有必要担心检测的问题。4、“抗体阴性艾滋病”常见于哪一类人群？这种情况常见于急性期感染者（窗口期感染者）和晚期艾滋病病人。对于窗口期病人此时人体免疫系统尚未产生抗体或者抗体水平很低，用常规检测艾滋病病毒抗体的诊断方法检测不到抗体；当艾滋病发展到临床晚期，有些病人的免疫功能被彻底破坏，无法产生抗体或抗体水平很低，用常规检测抗体的诊断方法同样检测不到抗体。对于前者，除了检测病毒核酸，也可以等到过了窗口期再测抗体；对于后者，需要结合病毒核酸检测诊断。需要说明一点的是，如果是艾滋病晚期的病人，常常合并各种机会性感染及其他并发症，一般专业的医生都可以判断得出来，并进行相应的检查，对于近期高危行为的恐艾者，完全没有担心的必要。5、那我不做抗体，直接做病毒核酸检测可以吗？答案是不可以。这是因为存在抗体阳性，核酸阴性的情况。这部分人，医学上叫“精英控制者”。这部分人群就是感染了HIV但在不用药物的情况下还能不发病，在检测上，就可表现为HIV的核酸检测阴性，但可正常产生抗体，所以抗体检测阳性。简单总结一下，不需要害怕所谓「检测不出」的艾滋病，目前已有的检测手段，足够发现这些感染者。

常常有人在咨询：“医生，我全程使用了安全套，能百分百安全吗？”很遗憾，我还是只能回答“不能”。那今天就来聊一聊安全套在阻止艾滋病毒传播中的那些事。2014年，来自美国疾控中心（CDC）HIV/AIDS 预防部的 Pragna等人，检索收集了上万篇文献进行分析研究，最终形成结论，发表了《按行为估计艾滋病毒传播风险的综述》。此文一经发表就被广为引用，包括指南、教材，可见其分量。我们来看看，对于安全套的作用，文章是如何说的。 1、安全套有多安全？对于异性阴道性交时，使用安全套后男性感染的风险由万分之四降低到万分之0.8，女性感染的风险由万分之八降低到万分之1.6；而对于肛交插入者，使用安全套后，感染的风险由万分之11降低到万分之二；对于肛交接受者，感染的风险由百分之1.38降低到万分之28，可能是因为肛交时安全套更易破裂与滑脱。 对于所有人群，总体来说使用安全套可以减少 80%以上 的 HIV 传染风险，对于异性性交时，安全套的保护作用估计有 97%，因此可以说安全套对于HIV 预防作用非常有效。2、安全套的一些注意事项需要指出的是，市面上用于乳胶敏感人群的，无乳胶成分的 天然皮肤避孕套只能避孕，并不能防止性传播疾病，包括 HIV！使用安全套时千万别用油基润滑油，否则破裂风险会增加，可使用水基润滑油。总结：坚持全程、正确使用乳胶安全套，对于阻断HIV传播安全且有效。使用油基润滑油时安全套有破裂风险，应避免，如有需要建议选择水基润滑油。（本张图片来源于苏州市立医院本部李勇老师的修改）

（原创作品，转载请注明出处，谢谢！）出门诊的时候，常常会有乙肝朋友拿着报告单，来咨询：“医生，我的肝功是完全正常的，我需要治疗吗？”。今天，我们就来谈一谈肝功正常的乙肝朋友，到底需要抗病毒治疗吗？1、携带者和肝炎的区别？谈这个问题前，需要先了解二者有什么区别。所谓的携带者，通俗的说，就是你体内有病毒，但病毒只负责吃吃喝喝繁衍后代，不对肝脏造成损伤，而人体也没有打算把病毒清除出去，大家和平共处，在化验单上表现出来的就是大三阳、病毒水平高、肝功能正常。而肝炎正好相反，你身体的免疫细胞发现了乙肝病毒这个坏人，要把病毒清除出去，在杀灭病毒的同时，也对肝细胞给破坏了，造成了肝脏的炎症，在化验单上最常见的表现就是肝功能不正常，转氨酶升高了。2、什么情况需要治疗？不管是国内还是国外指南均指出，只有真正的携带者不需要治疗，对于肝炎患者，如果是大三阳，乙肝病毒DNA＞10^5拷贝/ml,如果是小三阳，病毒＞10^5拷贝/ml，再加上转氨酶（ALT）＞80U/L，就需要抗病毒治疗，对于存在肝硬化了，则只要血里能检测出病毒，就需要抗病毒治疗。3、你是真正的携带者吗？一般来说，肝炎最常见的表现就是肝功异常，ALT升高。但是，ALT水平正常并不一定代表肝组织没有炎症。仍约有40%左右的人存在着肝炎而转氨酶正常。因此，对于病毒量高，肝功正常的朋友，需要进一步行彩超、肝脏弹力超声（肝脏硬度检测）等指标进一步评估肝脏疾病状态，如果上述检查还不能明确，还需要进一步做肝穿来评估。4、ALT水平正常的乙肝朋友抗病毒治疗时机？对于乙肝DNA水平高，ALT正常的朋友，是否治疗需要综合考虑以下因素来决定：①年龄：年龄是肝脏疾病进展的独立危险因素。研究发现，ALT水平正常、HBeAg阳性的慢性乙肝感染者中，年龄超过30岁的患者更容易出现肝炎和肝纤维化进展，因此，更加迫切需要肝穿评估。对此，国内指南指出，ALT水平持续正常，年龄＞30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿检查或无创性检查（肝脏硬度检测）明确肝纤维化情况后给予抗病毒治疗。欧洲肝病指南指出，ALT水平持续正常、乙肝DNA高的HBeAg阳性患者，若年龄＞30岁，无论肝组织学严重程度如何，可考虑治疗。②肝脏弹力超声（肝脏硬度检测）：对于肝硬度测定值≥12．0诊断为肝硬化，LSM≥9．0诊断为进展性肝纤维化，均应该积极治疗，如果数值在6．0～9．0者建议肝穿明确是否需要治疗。③肝硬化和肝癌家族史：肝硬化和HCC家族史也是行抗病毒治疗需要考虑的重要因素，特别对于男性患者。肝硬化患者只要检出乙肝DNA即需治疗，无论其ALT水平如何。有明确的肝癌家族史、ALT水平正常、HBeAg阳性或阴性的慢性乙肝感染者，只要检出乙肝DNA也应尽早行抗病毒治疗，目的在于降低乙肝相关肝癌的发生。总结：对ALT水平正常慢乙肝抗病毒治疗时机的选择应考虑多方面因素。年轻（＜30岁）且肝功正常者和肝组织轻微炎症者，可以等待治疗;年龄＞30岁慢乙肝患者特别是HBeAg阴性者，应定期监测，如果存在高水平乙肝DNA，建议行肝穿来决定是否接受抗病毒治疗;肝硬化或肝癌家族史患者，若乙肝DNA阳性即需抗病毒治疗。

（原创文章，转载请注明出处，谢谢）门诊时候经常有人会问：“医生，我HIV核酸检测是阴性的，我能排除HIV感染吗？”。看着他期待的眼神，我也只能实事求是的告诉他“不能”。为什么呢？今天我们就来聊一聊。当一个人发生了HIV感染，大约1周左右的时间就可以在血液里检测出HIV病毒核酸。所以这个时候，检测阳性，有助于早期诊断，但是检测阴性，却不能够排除。除了可能太早期，病毒还没有复制到足够能检测出的载量外，还有一个原因就是所谓的“精英控制者”。“精英控制者”指的是感染了HIV的人群能在不用药物的情况下还能不发病，在检测上，就可表现为HIV的核酸检测阴性。2015年，来自美国麻省理工学院Xu Yu博士等人在国际杂志PLoS Pathogens上发表了一篇研究报告，揭示了感染HIV患者中的一小群精英控制者如何在不进行药物治疗的情况下来有效控制HIV的感染。因此，请不要再要求医生给肯定答案，因为您可能就是这少部分人群里的“精英控制者”。听完这个回答，有些人反而开始担心了，那如果我是“精英控制者”，那是不是就没有办法确诊了？答案当然也是否定的。专家们认为虽然存在“精英控制者”，但这部分人免疫功能没有问题，是会正常产生HIV抗体的。因此，无论是《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》，还是《中华人民共和国卫生行业标准-艾滋病和艾滋病病毒感染诊断（2019版）》都明确提出来，HIV的抗体检测才是艾滋病诊断的“金标准”。无论有什么样的高危行为，什么样的症状，最终都要回归到实验室检测来确诊。对于成人、青少年及18个月龄以上儿童HIV感染的实验室诊断标准（符合其中一条即可）：a）HIV抗体初筛和HIV抗体确证试验阳性；b)HIV抗体初筛和核酸定性试验阳性；c)HIV抗体初筛阳性和核酸定量试验>5000 CPs/mL；d)有流行病学史或艾滋病相关临床表现，两次HIV核酸检测均为阳性；e)HIV分离试验阳性。总结：综合以上信息，HIV的核酸检测阳性结果的意义大于阴性结果，阳性可以诊断，阴性确不能排除，不建议用HIV核酸检测来排除HIV感染。鉴于抗体筛查窗口期已大大缩短，所有怀疑可能感染的朋友，都需要做抗体检测来排除。

2019年01月02日由我国国家卫生健康委员会发布了《中华人民共和国卫生行业标准-艾滋病和艾滋病毒感染诊断》（WS293-2019），将于2019年07月01日正式代替2008年版本。其中，对于窗口期做出了更为明确、合理、科学、实用的定义。对于窗口期定义为：从HIV感染人体到感染者血清中的HIV抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检测出之前的时期。其中，对于大家最为关心的检测时间也做了明确表述：现有诊断技术检测HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周左右。换句话讲：核酸检测1周左右，四代检测2周，3代检测3周。终于在文件的表述上正式与国际接轨。

众所周知，母婴传播是我国乙型肝炎病毒（HBV）最主要的传播途径。很多育龄期的乙肝女性，对于能否拥有健康宝宝苦恼不已。难辨真伪的信息铺天盖地，不仅不能让人科学面对，反而增加了她们的担忧。为此，本人参考了目前国内外关于乙肝母婴阻断的最新进展及指南，总结一些常见问题供各位准备怀孕的朋友们参考。需要指出的是，医学总是不断再发展进步，本人也将及时跟进国内外信息及时更新这方面的内容。1、医师，我是HBV感染者，我可以要小孩吗？什么时候可以要呢？我们建议，所有计划怀孕的女性朋友都应进行传染病（主要是乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）的筛查。对于乙肝的的筛查，主要是乙肝两对半。一旦表面抗原（HBsAg）阳性，应进一步检查乙肝DNA、肝功能和肝脏彩超等，确定乙肝是否活动，并对疾病严重程度进行评估。如果谷丙转氨酶（ALT）＜200患者可以正常妊娠，妊娠期定期监测肝功能，随时启动抗病毒治疗。而ALT＞200或肝硬化患者应该立即抗病毒治疗，待病情稳定后再怀孕。应该明确的是育龄女性无论是HBV携带者，还是慢性乙型肝炎（CHB）患者，甚至代偿期肝硬化，在病情稳定情况下，均可以正常妊娠。2、携带者和肝炎的区别？乙肝妈妈最常表现为携带状态或者肝炎两种情况，少部分存在有肝硬化。所谓的携带者，通俗的说，就是你体内有病毒，但病毒只负责吃吃喝喝繁衍后代，不对肝脏造成损伤，而人体也没有打算把病毒清除出去，大家和平共处，在化验单上表现出来的就是大三阳、病毒水平高、肝功能正常。而肝炎正好相反，你身体的免疫细胞发现了病毒这个坏人，要把病毒清除出去，在杀灭病毒的同时，也把肝细胞给破坏了，造成了肝脏的炎症，在化验单上表现出来的就是肝功能不正常（但有部分肝功正常病人，通过病理证实有炎症，需要专业医生判断，不详诉）。对于肝炎的乙肝妈妈，情况较为复杂，建议在专业医生指导下治疗和随访。本文主要讨论的是携带者如何处理。3、母婴传播有几种途径？理论上，母婴传播也有三种途径。①宫前感染：即发生在精卵结合时。仅存在理论中，实际中尚未发生。目前倾向认为不存在这个传播途径。②宫内感染：发生在受精卵开始植入子宫到分娩前这个时期。发生率大约是5%-10%，而且主要发生在妊娠第三期（孕29-40周），主要是因为妊娠晚期胎盘老化，胎盘屏障受损，母血中的HBV可能侵入胎儿血循环。③产时及产后的感染：即分娩开始启动后到出生后密切接触的传播。发生率大约85%-90%，是母婴传播的最主要途径。4、如何预防？对于乙肝妈妈所生的新生儿，要求应该在出生12h内，注射高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）100 IU和乙肝疫苗，并在婴儿1月龄和6月龄时分别注射第2和第3针乙肝疫苗。足月新生儿一般不需要注射第二针HBIG。需要指出的是，这种阻断只是针对产时及产后的感染这个途径，但是不要忘了我们之前讲的，5%-10%是发生在宫内的感染，那这个该如何阻断呢？5、医师，为什么我的宝宝及时注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，但还是感染了呢？这个情况，就很可能是我们刚才讲的发生在宫内的感染（5%-10%），因为一旦发生宫内感染，乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合阻断是无效的。那她们该怎么办呢？新进的研究发现，血里乙肝DNA水平高（＞10^6 IU/ml）的母亲，更容易发生宫内传播，而传播主要发生在妊娠第三期（孕29-40周）。因此，国内外权威指南已明确提出，对于HBV-DNA＞10^6 IU/ml的乙肝妈妈，在妊娠24～28周也应该进行抗病毒治疗，以减少HBV复制，降低新生儿感染HBV的风险。6、医师，那我什么时候开始治疗？该选择什么样的药物抗病毒治疗呢？需要治疗多久呢？目前国内外权威指南已明确提出，对于HBV-DNA＞10^6 IU/ml的乙肝妈妈，在妊娠24～28周开始进行抗病毒治疗，可选择替诺福韦（TDF）或者替比夫定（LdT），一般建议产后1～3个月停药。但也有一些研究认为，产后立即停药，安全性好，孕妇乙型肝炎活动比例较低。对于产后停药者，需在产后1个月应复查肝功能和HBV DNA，如肝功能正常，每3个月复查1次，至产后6个月。如出现乙型肝炎活动，需要进行抗病毒治疗（专科医生指导）。对于停药有风险的HBV携带者产妇，可在产后1～3个月停药，然后随访。7、我需要剖宫产吗？剖宫产不能减少母婴传播，新生儿经过上述正规预防后，更不存在这个问题。一句话，根据胎儿情况，该咋生咋生。8、我可以母乳喂养吗？国内外的最新指南均建议新生儿接受规范的阻断后，可以母乳喂养。但对于正在服用抗病毒药物的，我国学者建议等停药后再母乳，但是国外的专家和指南认为，替诺福韦在乳汁中药物含量低、毒性有限，可以母乳喂养。所以，个人认为，母乳没有问题。也许再下一版的指南指南就会与国外同步。9、医师，我在抗病毒治疗过程中以外怀孕了，我可以要这个宝宝吗？2018年，我国的专家共识里指出，对于抗病毒治疗过程中意外怀孕的患者，根据药物对胎儿的影响程度决定是否终止妊娠，其中替诺福韦、拉米夫定、替比夫定对妊娠无影响，可继续妊娠。如用恩替卡韦治疗，也不需要终止妊娠，可换用替诺福韦治疗后继续妊娠。如果应用干扰素治疗的患者，则需要终止妊娠。对于已经诊断为肝硬化且准备妊娠的患者，最好选用替诺福韦抗病毒治疗。10、医师，我什么时候能查宝宝有没有阻断成功呢？应该说，经过上述的规范处理，绝大部分乙肝妈妈都能拥有健康宝宝，想看看有没有阻断成功，可以在宝宝7月龄后再抽血查乙肝两对半。11、医师，宝爸是乙肝，该如何预防传播呢？如果宝爸是乙肝，宝妈没有，那女方要去注射乙肝疫苗产生抗体后就不会被感染。由于宝宝皮肤娇嫩、容易破损，宝爸因照料新生儿而与其密切接触，增加其感染的风险，在2013年《乙肝母婴传播预防指南第一版》里提出，其他家庭成员乙肝表面抗原阳性，如果需与新生儿密切接触，新生儿最好注射乙肝免疫球蛋白。我们深信，随着医学的不断进步，我们离乙肝母婴零传播已越来越近。期望所有的乙肝妈妈都能放下包袱、科学预防，祝福所有妈妈都拥有健康可爱的大宝宝！最后，需要再强调的是，这个科普主要针对的是肝功正常的HBV携带者妈妈，对于处于肝炎期的妈妈，一定要在专科医生指导下治疗和随访。有不清楚的，可以留言。

武汉的新冠状病毒肺炎疫情形势严峻，央视新闻都在报道说物资严重不足，医护人员疲于奔命，有视频流出画面内，医生护士都急得哭了。 这提示几个问题 1 发热患者就诊数量极为庞大，远超过医院接诊能力。 2 医院人力不足，不单纯是急诊、呼吸、内科的人力，连后勤劳务人员也严重不足，这个不足不排除后勤服务人员因为惧怕而临时辞职，这个活他们不干了。 3 防护用品不足，加重了医护的负担，也难以让医院派出更多人力资源，医院也不愿意在没有防护服的状态下派出更多人力。 夜鹰根据目前的态势估计，由于普通感冒发热、流感、新型冠状病毒感染三者在早期难以鉴别，即使大家到了医院，医院也是首先观察处理（开退热药），不可能人人检测排查新冠病毒，也就是说，你想早期排查新冠，也不会给你查，也不符合目前临床处理路径，更没有多余的试剂盒。 总体而言，普通感冒发热+流感的数量还是远大于新冠病毒感染，到大家聚集到发热门诊，反而增加交叉感染的机会，加大疫情的严重性。 如果夜鹰目前在武汉，并且发烧了，基于目前态势，我会选择以下策略（个人选择） 1 发热头三天，如果仅仅是发热咳嗽症状，我不会去医院，我会在家自我隔离，独自一个房间，戴口罩，让房间通风，不外出，高热就服用对乙酰氨基酚退热，抱着手机玩，睡觉，电话拜年。此时无论是感冒，还是流感，还是新冠病毒感染，都没有特效药。需要靠自己熬着。 2 发热三天后，如果还是发热反复，用退热药物之后，精神状态无异常，也没有呼吸困难和其他特殊症状，我还是不会去医院，继续熬着，继续严格的自我居家隔离。但如果出现气短，进行性加重的呼吸困难，这意味着肺部病变已经有了，如果日常身体健康，此时不单是肺炎，很可能有新冠状病毒肺炎，此时我需要医院就诊，告诉医生自己的接触史和目前的状态，作为医生，会查血常规，胸片，如果可能，会安排肺部CT，如果发现肺部的磨玻璃影，基本可以临床诊断新冠肺炎，确诊就需要试剂检测盒了。此刻，也没有特效药物，如果有医疗资源，就需要医院观察治疗。 总之，就算是新冠肺炎，在没有明显呼吸困难情况下，由于没有特效药物，就目前的资源，只能居家隔离，也有利于身体康复。目前的医院病房估计如同炼狱，不到万不得已，并非久留之地。 按照夜鹰以上个人建议，一般医院内的患者至少有一半不需要在这里拥挤排队，这样排队的风险更大！ 除夕之夜，祈祷疫情早日缓解！